Asuhan Kebidanan dengan Infeksi Luka Perineum disusun oleh Fa'ikatul Hikmah (NIM : 13.01.0209)

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “S” P10001 HARI KE 5 POST PARTUM

DENGAN INFEKSI LUKA PERINEUM

Disusun Oleh:

FA’IKATUL HIKMAH      

NIM    (13.01.0209)

AKADEMI KEBIDANAN DHARMA PRAJA

BONDOWOSO

TAHUN 2013/2014

                                                                    

KATA PENGANTAR

          Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa berkat rahmat dan karunia-Nya, penyusun dapat menyelesaikan Asuhan Kebidanan Pada NY “S” P10001 5 Hari Post Partum dengan Nyeri Luka Perineum.

          Asuhan Kebidaan ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Askeb Kegawat Daruratan Maternal Neonatal. Penyusun mengucapkan terima kasih kepada ibu Endah Kamila Mas’udah,SST. Selaku dosen Askeb Kegawat Daruratan Maternal Neonatal yang telah membimbing dalam penyelesaian Askeb ini .

          Penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan Askeb Kegawat Daruratan Maternal Neonatal ini masih terdapat kekurangan, oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari pembaca sangat berarti bagi penyusun dalam penyusunan Askeb Kegawat Daruratan Maternal Neonatal selanjutnya.

                                                            Bondowoso, 05 Mei 2015

Penyusun

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Masalah kesehatan pada ibu pasca persalinan menimbulkan dampak yang dapat meluas keberbagai aspek kehidupan dan menjadi salah satu parameter kemajuan bangsa dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Infeksi masih menyumbangkan angka kematian ibu pada masa nifas jika infeksi tidak tertangani akan menimbulkan komplikasi seperti infeksi pada kandung kemih maupun infeksi pada jalan lahir, infeksi ini tidak bisa dibiarkan karena menyebabkan kematian pada ibu nifas.

Masa Nifas (puerpurium) adalah masa dimulai setelah plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu. Salah satu infeksi yang terjadi pada masa nifas adalah infeksi pada luka jahitan, perawatan luka bekas jahitan penting dilakukan karena luka bekas jahitan jalan lahir ini bila tidak dirawat dapat menjadi pintu masuk kuman dan menimbulkan infeksi, ibu menjadi panas, luka basah dan jahitan terbuka, bahkan ada yang mengeluarkan bau busuk dari jalan lahir (vagina). Karenanya penting dilakukan perawatan luka perineum agar tidak terjadi infeksi, komplikasi bahkan kematian ibu post partum.

Oleh karena itu penyusun membuat askeb yang berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Ny”S” P10001 5 Hari Post Partum dengan Nyeri Luka Perineum”,  agar dapat mengetahui cara perawatan luka perineum sehingga dapat memberikan asuhan yang tepat pada ibu nifas agar tidak terjadi infeksi, komplikasi bahkan kematian ibu post partum.

1.2  Rumusan Masalah

1.      Apa yang dimaksud luka perineum?

2.      Bagaimana pencegahan laserasi?

3.      Apa penyebab terjadinya luka perineum?

4.      Apa saja bentuk dari luka perineum?

5.      Bagaimana tingkatan derajat terjadinya luka perineum?

6.      Apa yang dimaksud dengan perawatan luka perineum?

7.      Bagaimana tujuan dari perawatan luka perineum?

8.      Kapan dimulainya perawatan luka perineum?

9.      Bagaimana cara perawatan luka perineum dengan laserasi?

10.  Apa saja faktor yang mempengaruhi perawatan luka perineum?

1.3  Tujuan

Tujuan Umum

Untuk mengetahui bagaimana terjadinya luka pada perineum, dan perawatan dari luka perineum. Sehingga dapat memberi asuhan yang tepat bagi ibu post partum yang mengalami luka perineum.

Tujuan Khusus

1.      Untuk mengetahui pengertian luka perineum

2.      Untuk mengetahui pencegahan laserasi

3.      Untuk mengetahui penyebab terjadinya luka perineum

4.      Untuk mengetahui bagaimana bentuk luka perineum

5.      Untuk mengetahui derajat luka perineum

6.      Untuk mengetahui pengertian perawatan luka perineum

7.      Untuk mengetahui tujuan perawatan luka perineum

8.       kapan dimulainya perawatan luka perineum

9.      Untuk mengetahui cara perawatan luka perineum dengan laserasi

10.  Untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi perawatan luka perineum

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Luka Perineum       

Rupture adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan.

Rupture adalah robek. dan perineum merupakan area berbentuk belah ketupat bila di lipat dari bawah, dan bisa dibagi antara regio urogenital di anterior dan region anal di posterior oleh garis yang menghubungkan tuberositasiskia secara horizontal.

Dapat di simpulkan bahwa rupture perineum merupakan robekan jalan lahir baik di sengaja ataupun tidak untuk memperluas jalan lahir.

                                                                                                (Ambarwati: 2010)

2.2 Pencegahan Laserasi

Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi saat kepala dan bahu di lahirkan kejadian laserasi akan meningkat jika bayi di lahirkan terlalu cepat dan tidak terkendali. Jalin kerjasama dengan ibu dan gunakan perasat manual yang tepat  dapat mengatur kecepatan kelahiran bayi dan mencegah terjadinya laserasi. Kerjasama akan sangat bermanfaat saat kepala bayi pada diameter 5- 6 cm tengah membuka vulva

(crowning) karena pengendalian kecepatan dan pengaturan diameter kepala saat melewati introitus dan perineum dapat mengurangi terjadinya robekan. Bimbingan ibu untuk meneran dan istirahat atau bernafas dengan cepat pada waktunya. Dan pelaksanaan pijat perineum saat kehamilan atau beberapa minggu sebelum melahirkan 

                                                                                                (Ambarwati: 2010)

2.3 Penyebab Luka Perineum

1.      Penyebab maternal

a.       Partus presipitatus yang tidak di kendalikan dan tidak di tolong (sebab paling sering)

b.      Pasien tidak mampu berhenti mengejan

c.       Partus di selesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang berlebihan

d.      Arcus pubis sempit dengan pintu bawah panggul yang sempit pula sehingga menekan kepala bayi ke arah posterior

e.       Perluasan episiotomy

2.      Faktor-faktor  janin

a.       Bayi yang besar (giant baby)

b.      Posisi kepala yang abnormal

c.       Kelahiran bokong

d.      Ekstrasi forceps yang sukar

e.       Distosia bahu

f.       Anomali kongenital seperti hidrosepalus

(Sulistyawati:2010)

2.4 Bentuk Luka Perineum

Bentuk perineum setelah melahirkan ada 2 macam yaitu:.

1.      Rupture

Adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan.

2.      Episiotomi

Adalah sebuah irisan bedah pada perineum untuk memperbesar muara vagina yang dilakukan tepat sebelum keluarnya kepala. Tindakan ini dilakukan jika perineum diperkirakan akan robek teregang oleh kepala janin, harus dilakukan infiltrasi perineum dengan anestasi lokal, kecuali bila pasien sudah diberi anestasi epiderual. Insisi episiotomi dapat dilakukan di garis tengah atau mediolateral. Insisi garis tengah mempunyai keuntungan karena tidak banyak pembuluh darah besar dijumpai disini dan daerah ini lebih mudah diperbaiki

                                                (Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010)

2.5Derajat Robekan Perineum

1.      Derajat I

Robekan hanya terjadi pada mukosa vagina, komisura posterior, dan kulit perineum

2.      Derajat II

Robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, dan otot perineum

3.      Derajat III

Robekan yang terjadi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot perineum dan otot sfingter ani

4.      Derajat IV

Robekan yang terjadi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulitperineum, otot perineum, otot sfingter ani, dan dinding depan rektum         

                                                                        (Jenny Sondakh: 2013)

                       

           

Gambar 1.1. Klasifikasi Ruptur Perineum

2.6Perawatan Luka Perineum

Perawatan adalah proses pemenuhan kebutuhan dasar manusia (biologis, psikologis, sosial dan spiritual) dalam rentang sakit sampai dengan sehat. Perineum adalah daerah antara kedua belah paha yang dibatasi oleh vulva dan anus. Perawatan yang di lakukan pada daerah perineum yang terdapat laserasi luka jalan lahir/ episiotomi.

                                                            (Nanny,Vivian: 2011)

2.7Tujuan Perawatan Luka Perineum

Tujuan perawatan luka  perineum adalah :

1.      Mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan

2.      Menjaga kebersihan perineum dan memberikan rasa nyaman pada pasien

3.      Menjaga agar perineum selalu bersih dan kering

4.      Menghindari pemberian obat trandisional.

5.      Mencuci luka dan perineum dengan air dan sabun 3 – 4 x sehari

(Rukiyah: 2011)

2.8  Waktu Perawatan Luka Perineum

1.      Pada saat mandi

Ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum.

2.      Setelah buang air kecil (BAK)

Pada saat buang air kecil (BAK) kemungkinan besar terjadi kontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri, untuk itu diperlukan pembersihan perineum.

3.      Setelah buang air besar (BAB)

Pada saat buang air besar (BAB), diperlukan pembersihan sisa-sisa kotorsn di sekitar anus, untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan

                                                                        (Rohani: 2011)

2.9 Perawatan Perineum dengan Laserasi

Perawatan perineum dengan laserasi selama 10 hari, yaitu :

1.      Ganti pembalut yang bersih setiap 4-6 jam. Posisikan pembalut dengan baik sehinga tidak bergeser

2.      Lepaskan pembalut dari depan kebelakang sehingga menghindari penyebaran infeks dari anus ke vagina

3.      Aliran atau bilas dengan air hangat/cairan antiseptik pada area perineum setelah defekasi. Keringkan dengan air dari arah vagina ke anal

4.      Jangan dipegang sampai area tersebut pulih

5.      Rasa gatal pada area sekitar jaahitan adalah normal dan merupakan tanda penyembuhan. Namun, untuk meredakan rasa tidak nyaman, atasi dengan mandi berendam air hangat atau kompres dingin dengan kain pembalut yang telah diinginkan

6.      Berbaring miring, hindari berdiri atau duduk lama untuk mengurangi tekanan pada daerah tersebut

7.      Lakukan latihan kegel sesering mungkin guna merangsang peredaran darah disekitar perineum. Dengan demikian akan mempercepat penyembuhan dan memperbaiki fungsi otot-otot

(Ambarwati:2010)

2.10  Faktor Yang Mempengaruhi Perawatan Luka Perineum

1.      Gizi

Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan protein.

2.      Obat-obatan

a.       Steroid: Dapat menyamarkan adanya infeksi dengan menggangu

respon inflamasi normal

b.      Antikoagulan: Dapat menyebabkan hemoragi

3.      Keturunan

Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka.Salah satu sifat genetic yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi insulin  dapat di hambat, sehingga dapat menyebabkan glukosa darah meningkat. Dapat terjadi  penipisan protein-kalori.

4.      Budaya dan Keyakinan

Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kebiasaan pantangan makan  telur, ikan dan daging, ayam yang akan mempengaruhi asupan gizi ibu yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka.

5.      Pengetahuan

Pengetahuan ibu tentang perawatan pasca persalinan sangat menentukan lama penyembuhan luka perineum. Apabila pengetahuan ibu kurang telebih masalah kebersihan maka penyembuhan lukapun akan berlangsung lama.

6.      Sosial ekonomi

Pengaruh dari kondisi sosial ekonomi ibu dengan lama penyembuhan perineum adalah keadaan fisik dan mental ibu dalam melakukan aktifitas sehari-hari pasca persalinan. Jika ibu memiliki tingkat sosial ekonomi yang rendah, bisa jadi penyembuhan luka perineum berlangsung lama karena timbulnya rasa malas dalam merawat diri.

7.      Personal higiene (kebersihan diri)

Dapat memperlambat penyembuhan, hal ini dapat menyebabkan adanya benda asing seperti debu dan kuman.

                                                                                                (Sulistyawati:2010)

ASUHAN KEBIDANAN TEORI

PADA NY”...” 8-14 HARI POST PARTUM

DENGAN.........

Tempat Pengkajian                  :

Tanggal / Waktu Pengkajian   :

Pengkaji                                  :

I.     INTERPRETASI DATA ASAR

A.      Data Subyektif

1.      Biodata

Nama                   :Untuk memanggil, mengetahui dang menghindari  kekeliruan                                                      

Usia                     :Untuk mengetahui keadaan ibu, terutama mengenai organ-organ reproduksi ibu antara usia dini, produktif dan lanjut

Agama                :Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga

Suku                     : Untuk mengetahui kebiasaan atau adat istiadat ibu

Pendidikan          :Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya

Pekerjaan              : Untuk mengetahui status ekonomi  

Alamat                 :Untuk mengetahui alamat ibu, mempermudah dalam kunjungan rumah

                                                                 (Rohani et. All.2011)

2.        Keluhan Utama

Untuk mengetahui masalah yang di hadapi yang berkaitan dengan masa nifas,misalnya pasien merasa mules,sakit pada jalan lahir karena adanya luka pada perineum.

3.        Riwayat Kesehatan Sekarang

Untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang di derita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya.

4.        Riwayat Kesehatan Dahulu

untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti: Jantung, DM, Hipertensi, TBC, hepatitis, ginjal yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini

5.        Riwayat Kesehatan Keluarga

untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu bila ada penyakit keluarga yang menyertainya. Seperti DM, hepatitis, asma, TBC, jantung, ginjal dan kehamilan kembar

6.        Riwayat Menstruasi

a.       Menarhe

Usia pertama kali mengalami menstruasi. Untuk wanita Indonesia pada usia sekitar 12- 16 tahun.

b.      Siklus

Jarak antara menstruasi yang di alami dengan menstruasi berikutnya dalam hitungan hari, biasanya sekitar 25-30 hari.

c.       Lama Haid

Berkisar 5-7 hari

d.      Volume

Data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstrusi yang di keluarkan (berapa kali mengganti pembalut)

e.       Keluhan

Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang di rasakan ketika mengalami menstruasi misalnya sakit yang sangat, pening sampai pingsan

f.       Keputihan

Apakah terdapat keputihan atau tidak, jika terdapat keputihan menjelang menstruasi atau setelah menstruasi. Dan apakah keputihan yang keluar normal atau tidak

7.        Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

Laktasi

Ke

UK

Komp

Jenis Persln

Temp Persln

Penolong

Komp

JK

PB/ BB

H/M

T/G

Usia

Lama

Komp

Lama

Komp

Nifas Saat Ini

8.        Riwayat KB

Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa,berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa

9.        Riwayat Perkawinan

Ditanyakan usia pertama pernikahan, lama pernikahan, status pernikahan, berapa kali menikah. Karena dapat mempengaruhi psikologis ibu dan mengetahui nilai sosial anak yang dilahirkan

10.    Pola Kebiasaan Sehari-hari

a.       Nutrisi

Ditanyakan kepada ibu bagaimana pola makan ibu sehari-hari dan apa yang dikonsumsi ibu selama nifas. Berhubungan dengan mempercepat penyembuhan luka perineum

b.      Eliminasi

Ditanyakan bagaimana BAB dan BAK pada ibu apakah sudah dapat BAB dengan lancar atau tidak, begitupun dengan BAK ibu

c.       Istirahat

Untuk mengetahui frekuensi/ waktu istirahat ibu, apakah cukup/kurang.

d.      Personal Hygiene

Untuk mengetahui bagaimana ibu bisa menjaga kesehatan, contoh berapa kali ibu mandi, keramas, gosok gigi, ganti CD, potong kuku, tempat mandi dan BAB dimana. Berhubungan dengan proses penyembuhan ibu karena kebersihan pada ibu nifas jika tidak dijaga dengan baik akan menyebabkan masalah atau komplikasi di kemudian hari

e.       Pola seksual

Untuk memberikan konseling kepada ibu maupun suami kapan dapat melakukan hubungan seksual kembali

f.       Kebiasaan/kehidupan sehari-hari

Untuk mengetahui kebiasaan apa saja yang dilakukan ibu saat nifas.

11.    Riwayat Psikososial

Untuk mengetahui apakah ibu dapat menerima keadaan bayi, dana pakah ibu dapat berinteraksi dengan baik di dalam lingkungan keluarganya

                                                                             (Rukiyah: 2011)

B.       Data Objektif

1.    Pemeriksaan Umum

KU                                      : .......

Kesadaran                           : .......

BB Saat Hamil                   :.......

BB Sekarang                      :.......

TB                                       :.......

LILA                                  :.......

TTV                                    : TD     : ..............

                                            : N       : ..............

                                            : S        : ..............

                                            : RR     : ..............

Pemeriksaan Fisik

Kepala          : kulit kepala bersih/tidak, warna rambut hitam/tidak Rambut rontok/tidak, ada benjolan/tidak

Muka            : Pucat/tidak , Odema/tidak

Mata             : Simetris/tidak, sklera putih/tidak, konjungtiva merah muda/tidak, pupil isokhor/tidak

Hidung         : ada serumen/tidak, ada epistaksis/tidak

Gilut             : Simetris/tidak, bibir lembab/tidak, ada caries/tidak, ada stomatitis/tidak, ada baselack/tidak. 

Leher            : ada pembesasran kelenjar tiroid/tidak , ada pembesaran vena jugularis/tidak , ada pembesaran kelenjar limfe/tidak

Dada             : Simetris/tidak, ada ronchi/tidak, ada whezing/tidak 

Payudara      :Simetris/tidak, bersih/tidak, puting susu menonjol/tidak, ada hiperpigmentasi areola mamae/tidak,  bentuk menggantung/tidak, ada nyeri tekan abnorma/tidak l, ada benjolan/tidak, ASI keluar pada ke 2 payudara/tidak

Abdomen     :Aada striae lividae/tidak, ada luka bekas SC/tidak, ada diastasis recti/tidak, kandung kemih kosong/tidak, TFU normal/tidak, ada pembesaran hati/tidak

Ekstremitas Atas      : Simetris/tidak, ada oedema /tidak

Ekstremitas Bawah  : Simetris/tidak , ada oedema/tidak, ada varises/tidak, ada human sign/tidak, ada reflek patella/tidak

Genetalia                    :Vulva/vaginaoedema/tidak, lochea yang keluar normal /tidak, terdapat luka jahitan perineum yang basah/tidak.

                                                                                (Tambunan: 2011)

2.    Pemeriksaan Penunjang

Tidak terkaji

  II.     INTERPRESTASI DATA

Pada langkah ke-dua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar tersebut kemudian diinterpretaskan sehingga dapat dirumuskan masalah dan diagnose yang spesifik. Baik rumusan diagnosis maupun rumusan masalah keduanya harus ditangani, meskipun masalah tidak bisa dikatakan sebagai diagnosis tetapi harus mendapatkan penanganan

Ds               : Ibu mengatakan melahirkan....... hari yang lalu tanggal ....... jam ......., anak....... lahir secara ....... Ibu mengeluh .......

Do              :  KU                                       : .......

Kesadaran                             : .......

BB Saat Hamil                      : .......

BB Sekarang                         : .......

TB                                         : ......

LILA                                     : .......

TTV                           : TD     : ..............

                                            : N       : ...............

                                            : S        : ...............

                                            : RR     : ...............

Payudara      :Simetris/tidak, bersih/tidak, puting susu menonjol/tidak, ada hiperpigmentasi areola mamae/tidak,  bentuk menggantung/tidak, ada nyeri tekan abnorma/tidak l, ada benjolan/tidak, ASI keluar pada ke 2 payudara/tidak

Abdomen     : Ada linea alba/tidak, ada linea nigra/tidak,  ada striae lividae/tidak, ada stiae albicans/tidak, ada luka bekas SC/tidak, ada diastasis recti/tidak, kandung kemih kosong/tidak, TFU normal/tidak, ada pembesaran hati/tidak

Ekstremitas Bawah  : Simetris/tidak , ada oedema/tidak, ada varises/tidak, ada human sign/tidak, ada reflek patella/tidak

Genetalia                    :Vulva/vagina oedema/tidak, lochea yang keluar normal /tidak, terdapat luka jahitan perineum yang basah/tidak.

Masalah                  : .............

Ds                           : .............

Do                           : .............

Dx                        : Ny “...” P.....Post Partum Hari Ke.....dengan.......

    III.     IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Pada langkah ketiga mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah di identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan

                                                                        (Sulistyawati: 2009)

    IV.     IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lainya sesuai dengan kondisi klien, melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lainya seperti pekerja sosial, ahli gizi, atau seorang ahli perawat klinis

                                                                             (Rukiyah: 2011)

  V.     INTERVENSI

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya. Contoh:

1.         Menjelaskan hasil pemeriksaan dan keadaan ibu

R/ persamaan persepsi antara bidan dan pasien sehingga ibu dapat mengetahui kondisinya saat ini

                                                                                (Tambunan: 2011)

    VI.     IMPLEMENTASI

Merupakan pelaksanaan yang sesuai dengan planning yang telah dibuat. Bidan dituntut untuk melakukan tindakan kebiasaan secara mandiri, tetapi dalam pelaksanaannya bidan harus melaksanakan kolaborasi. Pelaksanaan asuhan kebidanan selalu diupayakan dalam waktu sesingkat dan seefisien mungkin. contoh:

1.         Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik

TD      : ...........

 N       : ...........

S         : ...........

 RR    : ...........

                                                                                                (Rohani.2011  )                                                                                              

 VII.     EVALUASI

       Merupakan tahap terakhir dalam manajemen kebidanan, yakni dengan melakukan evaluasi dari perencanaan maupun pelaksanaan yang dilakukan bidan. Evaluasi sebagai bagian dari proses yang dilakukan. secar terus menerus untuk meningkatkan pelayanan secara komprehensif dan selalu berubah sesuai dengan kondisi atau kebutuhan klien

Tanggal           : . . .

Waktu             : . . .

S                      : Menilai keadaan yang dirasakan ibu dan hasil pengkajian subyektif

O                     : Yang menunjang mengapa diagnosa ditegakkan dari pengkajian obyektif

A                     : Diagnosa

P                      : Sesuatu yang perlu dikerjakan jika intervensi kurang/ tidak mengatasi masalah

                                                                                   

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “S” P10001 HARI KE 5 POST PARTUM

DENGAN INFEKSI LUKA PERINEUM

Tempat Pengkajian                  : BPS. Sinta

Tanggal / Waktu Pengkajian   : 10 April 2015/15.00 WIB

Pengkaji                                  : Fa’ikatul Hikmah

VIII.     PENGUMPULAN DATA

C.       Data Subyektif

12.  Biodata

Ibu                                                                       Suami

Nama                    : Ny. “S”                     Nama               : Tn. “K”

Usia                      : 23 tahun                    Usia                 : 25 tahun

Agama                  : Islam                         Agama             : Islam

Suku                     : Madura                      Suku                : Madura

Pendidikan           : SMA                         Pendidikan      : SMP

Pekerjaan              : IRT                            Pekerjaan         : Wiraswasta

Alamat                 : Jln. . Sukabangun Rt 10 Rw 05

13.  Keluhan Utama

Ibu mengatakan melahirkan 5 hari yang lalu pada tanggal 5 April 2015 jam 10.00 WIB, anak pertama lahir secara normal. Ibu mengeluh pada daerah kemaluannya terasa nyeri karena bekas luka pada jahitan dan suhu badannya panas sejak 2 hari yang lalu. Ibu datang ke BPS pada tanggal 10 April 2015, pukul 15.00 WIB

14.  Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan saat ini mengeluh nyeri pada bekas luka jahitannya dan suhu badannya panas sejak 2 hari yang lalu, dan tidak mempunyai penyakit  seperti penyakit kencing manis, darah tinggi, batuk darah, penyakit kuning, jantung, ginjal, asma serta penyakit menular seksual. Dan ibu tidak mempunyai alergi terhadap obat tertentu.

15.  Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita penyakit seperti penyakit kencing manis, darah tinggi, batuk darah, penyakit kuning, jantung, ginjal, asma serta penyakit menular seksual.

16.  Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarganya maupun suami tidak ada yang menderita penyakit kencing manis, darah tinggi, batuk darah, penyakit kuning, jantung, ginjal, asma serta penyakit menular seksual. Dan ibu juga mengatakan bahwa di dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat keturunan kembar.

17.  Riwayat Menstruasi

Haid pertama (menarche)             : 12 tahun

Siklus haid                                   : 30 hari

Lama haid                                    : 7 hari

Banyaknya                                   : 3 kali ganti pembalut per hari.

Warna                                           : Merah tua

Sifat darah                                   : Encer

Keputihan                                    : Ada

Nyeri haid                                                : Hari pertama menstruasi

18.  Riwayat Obstetri

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

Laktasi

Ke

UK

Komp

Jenis Persln

Temp Persln

Penolong

Komp

JK

PB/ BB

H/M

T/G

Usia

Lama

Komp

Lama

Komp

1

9 bl

-

spntan

BPS

bidan

-

LK

50/ 38

H

T

5hr

Nifas saat ini

19.  Riwayat Kehamilan Sekarang

TM	Keluhan	Tempat Periksa	Fre-kuensi	Peme- riksa	Konseling	Terapi
I	Mual- Muntah	BPS	2x	Bidan	Makan sedikit tapi sering	B6 + B12
II	Tidak ada keluhan	BPS	2x	Bidan	Istirahat cukup	Fe+vit C+kalk
III	Kenceng-kenceng	BPS	2x	Bidan	Tanda-tanda persalinan	Fe+vit C+kalk

20.  Riwayat Natal

Ibu mengatakan melahirkan 5 hari yang lalu pada tanggal 5 April 2015 jam 10.00 WIB, anak pertama lahir secara normal. Jenis kelamin laki-laki dengan berat badan 3,8kg, mengalami robekan pada jalan lahir dan terdapat jahitan pada daerah kemaluaannya

21.     Riwayat Nifas

Ibu mengatakan mengeluarkan darah berwarna merah, merasakan nyeri pada daerah bekas jahitannya, suhu tubuhnya panas. Dan ibu tidak menkonsumsi daging, ikan maupun telur selama 5 hari setelah melahirkan

22.  Riwayat KB

Ibu mengatakan setelah menikah sampai saat ini tidak pernah menggunakan KB apapun karena menginginkan kehamilan. Ibu mengatakan setelah kelahiran bayinya ingin menggunakan KB suntik 3 bulan.

23.  Riwayat Perkawinan

Pertama kali menikah       : 22 tahun

Lama menikah                  : 1 tahun

Status menikah                             : Sah dan merupakan istri pertama dari 1 kali    pernikahan.

24.          Pola Kebiasaan Sehari-hari

No.	Kebiasaan Sehari-hari	Selama Hamil	Selama Nifas
1.	Nutrisi −     Jenis makanan −     Pola makan −     Nafsu makan −     Porsi Makan −     Minum −     Pantangan makanan −     Alergi makanan	-   Nasi, sayur, lauk, daging, ikan, telur 3x/hari Baik Sedang 8 gelas air putih/hari Tidak ada Tidak ada	−       Nasi, sayur −       3x/hari Sedang Sedang ± 8 gelas air putih Tidak ada Tidak ada
2.	Eliminasi −     BAK −     Warna −     Konsistensi −     Bau −     Volume −     BAB −     Warna −     Konsistensi −     Bau −     Volume	−       5-6 kali/ hari Kuning Cair Amoniak Sedang 1x/ hari Kuning Lunak Khas Sedang	−       6 kali/ hari Kuning Cair Amoniak Sedang 1x / 2 hari Kuning Lunak Khas  Sedang
3.	Istirahat −     Siang −     Malam	−       2 jam/hari 5 jam/hari	−       2 jam/hari 7 jam/hari
4.	Personal Hygiene −     Mandi −     Gosok gigi −     Keramas −     Ganti CD −     Ganti pembalut −     Tempat mandi+BAB	−       2x/hari 3x/hari 1x/hari 3x/hari 3x/hari Sungai	−       2x/hari 3x/hari 1x/hari 3x/hari 3x/hari Sungai
5.	Pola Seksual	2-3x/minggu.	-
6.	Kebiasaan −     Miras −     Merokok −     Jamu	- - -	−       - - -

25.  Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan berkomunikasi menggunakan bahasa Madura  dengan suami, keluarga dan tetangga sekitar baik. Ibu, suami dan keluarga merasa senang dengan kelahiran ini karena merupakan anak yang ditunggu-tunggu. Suami bertindak sebagai pengambil keputusan dalam keluarga dan pencari nafkah.

D.      Data Objektif

1.    Pemeriksaan Umum

KU                                      : Cukup

Kesadaran                           : Composmentis

BB Saat Hamil                   : 60 kg

BB Sekarang                      :58 kg

TB                                       : 157 cm

LILA                                  : 28 cm

TTV                                    : TD     : 130/90 mmHg

                                            : N       : 84x/ menit

                                            : S        : 38,5⁰C

                                            : RR     : 24x/ menit

2.    Pemeriksaan Fisik

Kepala          : kulit kepala bersih, warna rambut hitam, Rambut tidak rontok, Tidak ada benjolan

Muka          : Tidak pucat , Tidak odema

Mata             : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda, pupil isokhor

Hidung         : Tidak ada serumen, tidak ada epistaksis

Gilut             : Simetris, bibir lembab, tidak  ada caries, tidak ada stomatitis, tidak ada baselack. 

Leher            : Tidak ada pembesasran kelenjar tiroid , tidak ada pembesaran vena jugularis , tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Dada            : Simetris, tidak ada ronchi, tidak ada whezing 

Payudara      :Simetris, bersih, puting susu menonjol, ada hiperpigmentasi areola mamae,  bentuk menggantung, tidak ada nyeri tekan abnormal, tidak ada benjolan, ASI keluar pada ke 2 payudara

Abdomen     : Ada striae lividae, tidak ada luka bekas SC, kontraksi uterus keras,  ada diastasis recti (2cm), TFU 3 jari di bawah pusat , kandung kemih kosong, tidak ada pembesaran hati

Ekstremitas Atas      : Simetris, tidak ada oedema

Ekstremitas Bawah  : Simetris , tidak ada oedema, tidak varises, tidak ada human sign, ada reflek patella

Genetalia                    :Vulva/vagina tidak oedema, terdapat pengeluaran darah berwarna merah tua (rubra),  terdapat luka jahitan perineum yang basah, terdapat luka jahitan perineum yang terbuka

3.    Pemeriksaan Penunjang

-

IX.     INTERPRESTASI DATA

Ds       : Ibu mengatakan  melahirkan 5 hari yang lalu tanggal 5 April 2015 jam 10.00 WIB, anak pertama lahir secara normal. Ibu mengeluh pada daerah kemaluannya terasa nyeri karena bekas luka pada jahitan dan suhu badannya panas

Do       :

KU                                      : Cukup

Kesadaran                           : Composmentis

TTV                                    : TD     : 130/90 mmHg

                                            : N       : 84x/menit

                                            : S        : 38,5 ⁰C

                                            : RR     : 24x/menit

Payudara      :Simetris, bersih, puting susu menonjol, ada hiperpigmentasi areola mamae,  bentuk menggantung, tidak ada nyeri tekan abnormal, tidak ada benjolan, ASI keluar pada ke 2 payudara

Abdomen     : Ada striae lividae, tidak ada luka bekas SC, kontraksi uterus keras, ada diastasis recti (2cm), TFU 3 jari di bawah pusat , kandung kemih kosong, tidak ada pembesaran hati

Ekstremitas Bawah  : Simetris , tidak ada oedema, tidak varises, tidak ada human sign, ada reflek patella

Genetalia                    :Vulva/vagina tidak oedema, terdapat pengeluaran darah berwarna merah tua (rubra),  terdapat luka jahitan perineum yang basah, terdapat luka jahitan perineum yang terbuka

Masalah                    : Gangguan rasa nyaman pada daerah kemaluan

Ds                             : ibu menagatakan nyeri pada luka jahitan di kemaluannya dan suhu badannya panas

Do                            : terdapat pengeluaran darah berwarna merah tua (rubra),  terdapat luka jahitan perineum yang basah, terdapat luka jahitan perineum yang terbuka, suhu 38,5⁰C

Dx       : Ny “S” P10001 Post Partum Hari Ke 5 dengan Infeksi Luka Perineum

       X.     IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

1.         Abses perineum

2.         Sepsis

3.         Kematian pada ibu

    XI.     IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

1.         Mandiri (pemberian obat anti nyeri)

2.         Kolaborasi dengan dokter Sp.OG

XII.     INTERVENSI

Tanggal                : 15 April 2015

Waktu                  : 15.10 WIB

1.         Menjelaskan hasil pemeriksaan dan keadaan ibu serta libatkan keluarga

R/ persamaan persepsi antara bidan, pasien, dan keluarga  sehingga ibu dan keluarga dapat mengetahui kondisinya saat ini

2.         Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri dan peningkatan suhu tubuh yang dirasakan

R/ dengan mengetahui penyebab nyeri atas penjelasan yang diberikan, ibu dapat mengerti dan beradaptasi dengan keadaannya

3.         Memberikan obat

R/ untuk mengurangi rasa nyeri yang ibu rasakan sebelum melakukan rujukan

4.         Memasang infus

R/ untuk menjaga agar kondisi ibu tetap stabil sebelum dan selama proses rujukan

5.         Observasi TTV

R/ untuk mengetahui keadaan umum pasien dan perkembangannya

6.         Konseling pada ibu dan keluarga untuk persiapan rujukan

R/ ibu dan keluarga dapat menerima tindakan rujukan yang akan dilakukan

7.         Melaksanakan rujukan BAKSO KUDA

R/ untuk mendapat tindakan segera  ke fasilitas kesehatan yang lebih baik

8.         Kolaborasi dengan dokter Sp.OG

R/ untuk pemberian terapai sesuai masalah

XIII.      IMPLEMENTASI

Tanggal           : 15 April 2015

Waktu             : 15.20 WIB

1.         Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami infeksi

TD      : 130/90  mmHg

 N       : 84x/menit

S         : 38,5 ⁰C

RR     : 24x/menit

2.         Jelaskan pada ibu penyebab nyeri dan peningkatan suhu tubuh  yang dirasakan, yaitu karena terjadinya infeksi yang disebabkan terdapat kuman masuk pada daerah kemaluannya, kebiasaan sehari-hari yang mandi di sungai, tidak mengkonsumsi daging, ikan maupun telur selama nifas 

3.         Berikan obat amoxilin 500mg dan asam mefenamat 500mg, amoxilin dapat membunuh kuman penyebab infeksi dan asam mefenamat dapat mengurang nyeri yang dirasakan oleh ibu

4.         Pasang infus pada ibu

5.         Observasi TTV

TD      : 130/90 mmHg

N        : 85x/menit

S         : 39 ⁰C

RR     : 24x/menit

6.         Konseling pada ibu dan keluarga untuk persiapan rujukan

7.         Persiapan rujukan dengan BAKSO KUDA yaitu:

B        = Bidan

A        = Alat

K        = Kendaraan

S         = Surat

O        = Obat

K        = Keluarga

U        = Uang

D        = Dana

A        =Do’a

XIV.     EVALUASI

Tanggal  : 10 April 2015

Waktu    : 15.30 WIB

S            : Ibu paham atas penjelasan bidan dan kondisi yang dialami saat ini 

O           : Ditandai dengan ibu serta keluarga menyetujui untuk tindakan rujukan

A           : Ny “S” P10001 Post Partum Hari Ke 5 dengan Nyeri Luka  Perineum

P             :          1. Ingatkan ibu untuk  menjaga kebersihan diri terutama pada alat  kelamin

                          2. Anjurkan melakukan perawatan luka jahitan setelah pulang dari RS 

3. Anjurkan untuk mengkonsumsi makanan bergizi

4. Melakukan rujukan

BAB III

PENUTUP

3.1  Kesimpulan

Rupture adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan
Bentuk luka perineum setelah melahirkan ada 2 macam yaitu :
a. Rupture

adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan.

b.Episotomi

Episiotomi adalah sebuah irisan bedah pada perineum untuk memperbesar muara vagina yang dilakukan tepat sebelum keluarnya kepala bayi

Untuk meminimalkan rasa nyeri yang terjadi pada luka perineum, maka diperlukan untuk perawatan luka perineum yang mempunyai tujuan sebagai berikut: Mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan, Menjaga kebersihan perineum dan memberikan rasa nyaman pada pasien dan pada perawatan luka perineum ada beberapa faktor yang mempengaruhi yaitu gizi, pengetahuan, ekonomi, keturunan

3.2  Saran 

a.  Bagi Mahasiswa

Diharapkan Askeb ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam memberikan pelayanan kebidanan dan dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari

b.    Bagi Petugas Kesehatan

Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang kebidanan sehingga dapat memaksimalkan kita untuk memberikan health education dalam perawatan luka perineum untuk mencegah infeksi.

DAFTAR PUSTAKA

Ø  Ambarwati,Eny retna. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: Mitra     Cendikia offset

Ø  Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

Ø  Nanny,Vivian Lia Dewi., & Tri Sunarsih.2011.Asuhan Kebidanan pada ibu Nifas.Jakarta: Salemba Medika

Ø  Rohani et. All.2011. Asuhan Pada Masa Persalinan. Jakarta : Salemba Medika.

Ø  Rukiyah, Aiyeyeh.2011. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: Trans Info Media

Ø  Sondakh, Jenny. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir. Jakarta: Erlangga

Ø  Sulistyawati,Ari.2010.Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada ibu nifas.Jogyakarta: CV Andi Offset

Ø  Tambunan,Eviana S., & Kasim, Deswani.2011. Panduan Pemeriksaan Fisik Bagi mahasiswa.Jakarta : Salemba Medika

Ø  http://triajengayu.blogspot.com/2012/11/deteksi-dini-dan-komplikasi-ibu-nifas.html

Ø  http://www..cp.id/index.php?option=com_content&view=article&id=

komprehensif. html